|
Meno, priezvisko, titul *: |
|
|
Ulica *: |
Číslo *: |
|
Mesto *: |
PSČ *: |
|
Telefón : |
E-mail : |
Predmet žiadosti :
Spôsob poskytnutia informácie *: (napr. písomne, telefonicky, e-mail a pod.)
V ………….. dňa ............................
–––––––––––––––––––––
podpis
* údaje , ktoré je žiadateľ povinný vyplniť